St-Donat    Au coeur des Laurentides
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INSCRIPTION AU 100KM DE ST-DONAT
FORMULAIRE POUR UN SEUL COUREUR
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Voyez les photos de la course 1998

DROITS exigés par coureur:
100km et 50km
  • avant le 18 août: 45$ CAN
  • après le 18 août: 65$ CAN
Libeller le chèque ou le mandat international à:
Les 100km de St-Donat

Adresse postale:
Les 100km de St-Donat
Hôtel de ville
475 rue Desrochers
St-Donat, Québec, Canada
J0T 2C0
Les courses ont lieu le 18 Septembre 1999
Départs à 07h00
Remplissez ce formulaire ou écrivez-nous directement à 100km@st-donat.com et ce sera un plaisir pour nous de vous inscrire au 100km de St-Donat ou encore de vous retourner de l'information complémentaire par le retour du courrier électronique, du courrier conventionnel ou encore par Fax. Nous n'acceptons que les missives avec une adresse de retour valide.

Attestation: Les informations de ce formulaire ne seront pas fournies à une tierce partie.
Nom du participant (Nom de famille, prénom):

Adresse électronique (nécessaire):

Adresse postale complète:

Numéros de téléphone (Voix, Fax, Cellulaire):

Date de naissance (année, mois, jour):


Sexe:                           Homme Femme

Choix de la course:     100km 50km

  POUR LES COUREURS VOYAGEANT PAR TRAIN OU AVION
Date et heure d'arrivée, aéroport ou gare et nombre de personnes:

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Choix de retour d'information:
Courrier électronique Courrier conventionel Fax


Je renonce par la présente, pour moi-même,mes héritiers et ayant droits, à toute réclamation contre les organisateurs de la course, équipe et la Municipalité de St-Donat.

J'accepte les conditions:

 Non Oui



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